DEMANDE D’ENGAGEMENT

(Une
feuille par chien)
Au concours « SAINT HUBERT » pour chasseur avec chien d’arrêt ou spaniel
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Nom
et Prénom |
Adresse
et N° de téléphone/Mail |
Permis
de chasser Départemental
ou national N° |
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Numéro d’adhésion
en CMS :
(Joindre
une photocopie du permis de chasser valable pour le département du concours)
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Nom |
Race |
Sexe |
Trialeur Oui/non |
Date de naissance |
N° LOF |
N° Tatouage/puce |
Observations |
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Chien obligatoirement tatoué s’il n’est pas inscrit au L.O.F. |
(Joindre
une photocopie du certificat antirabique en cours de validité)
CATEGORIE
Chasseur chien d’arrêt ¨ Chasseur spaniel ¨
Chasseresse chien d’arrêt ¨ Chasseresse spaniel ¨
Junior chien d’arrêt ¨ Junior spaniel ¨
Trialisant chien d’arrêt ¨ Trialisant spaniel ¨
N° du carnet de travail…………..
Date et lieu du classement………..
Champion chien d’arrêt ¨ Champion spaniel ¨
Date du titre…………..
Je déclare me soumettre aux règlements de l’épreuve et décharge par la présente :
Mlle LEMENU Mathilde Château de Montreul – rue du Château 59152 CHERENG
Forfait petit-déjeuner :…………………………………………...x
5 € = …………………………..
Forfait Repas du
soir (boissons non comprises) ………………..x
15 € = ………………………....
Engagement chasseur
avec 1 chien:……………………………..x 15 € =
…………………………
Engagement chasseur
avec un 2 ème chien…..………………….x 13 € =
…………………………
Engagement jeune
chasseur (- de 20 ans) avec 1 chien………….x 5 € =
…………………………..
Engagement jeune
chasseur avec un 2ème chien………………….x 3 € =
………………………….
TOTAL
...........................................................
Fait à le
Signature
(Fédération des chasseurs du Nord –Concours st Hubert- rue du Château 59152 CHERENG)
FORMALITES POUR L’INSCRIPTION
AU CONCOURS ST HUBERT 2008
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Compléter l’imprimé le plus
lisiblement possible (EN MAJUSCULE), sans oublier de signer !
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Joindre les pièces obligatoires :
F
Une photocopie du permis de chasser valable pour le département du concours
F Joindre une photocopie du certificat antirabique en cours de validité
-
Envoyer le dossier complet et signé
à :
Fédération
des Chasseurs Du Nord
Rue
du Château
59152
CHERENG
(
03.20.41.45.63
www.chasse59.net
– accueil@chasse59.net
ATTENTION,
POUR DES RAISONS D’ORGANISATION TOUTE PERSONNE N’AYANT PAS REGLE LES FORFAITS
PETIT DEJEUNER ET REPAS A L’AVANCE AVEC LE DOSSIER D’INSCRIPTION SE VERRA REFUSER
L’ACCES AU PETIT-DEJEUNER ET REPAS.
(Des
tickets petit-déjeuner et repas vous seront transmis avec le dossier
d’engagement, si vous avez réglé bien évidemment)
PS : Veuillez nous communiquer
votre N° de téléphone ou adresse email afin que la Fédération puisse vous prévenir
de la bonne réception et de la prise en compte de votre inscription.
Merci de votre compréhension,
M.Lemenu.